La progresión de la onda R pobres

La onda R es la primera deflexión hacia arriba después de la onda P. Es parte de la progresión de la onda R complejo QRS y pobres puede ser señal de un problema. En un ECG normal, las transiciones S onda a la onda R en busca prominente. Con mala progresión de la transición R viene después de lo que debería. Este artículo se describen ECG con mala progresión de R, las causas, y mostrar algunos ejemplos de imagen de la condición.

La mala progresión de la onda R

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En primer lugar tenemos que entender toda la transición r E por completo. Muchas personas se sienten en la asistencia sanitaria que sólo necesitan identificar STEMI (elevación del segmento ST infarto de miocardio). Esta es la forma más mortal de ataque al corazón causado por una obstrucción completa de la arteria coronaria. Sí, es importante ser capaz de identificar la elevación del ST en este tipo de ataque al corazón, pero ¿qué pasa con IM anterior? ¿Qué pasa con la hipertrofia? Poor progresión de la onda R puede ser un indicador importante en el diagnóstico del paciente.

En V1 a V6, la onda S es más notable y luego las transiciones a la onda R de ser más notable. En V1 eje apunta hacia abajo y por V6 que apunta alto. Esta transición ocurre lentamente entre estos dos cables. Aquí está un ejemplo de la progresión normal de la onda R:

Figura 1: ECG normal - R Wave progresión

La onda R es la conducción eléctrica, ya que va a través de la pared del ventrículo. Son más grueso que el otro músculo del corazón y necesitan más carga eléctrica para hacer su trabajo. Esto explica por qué el pico R es el más alto visto en el ECG.

La onda R comienza pequeña en V1 y se hace cada vez más grande hasta cerca del plomo V4 y luego se vuelve pequeño otra vez. Esto es progresión normal r onda. Cuando hay un problema tal asAnterior MI, el síndrome de Wolff-Parkinson blanca, neumotórax, o enfermedad cardíaca congénita de la onda R doesnrsquo-t pico tan alto como debería y progresión a la cima parece más lento. Esto también puede ocurrir cuando los conductores de ECG brazo se invierten y este problema se soluciona fácilmente cambiando el brazo lleva a la posición correcta.

Ejemplos de progresión Poor R Wave

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Poor progresión de la onda R se pueden identificar por el tiempo del pico de la onda R. Los siguientes trazados del ECG muestran la progresión más lenta, junto con otros signos asociados con el tema que se diagnostica.

Figura 2: Pobre Progresión R Wave

Aquí está un ejemplo de mala progresión de R. Compararla con la imagen de arriba de una transición r normal y se puede ver en Figura 2, la transición está casi ausente. Se trata de un ECG de una persona, ya sea con dextrocardia (corazón apuntó a la derecha) o puede ser causada por la reversión del brazo lleva durante las pruebas de ECG. Dextrocardia es un defecto congénito del corazón, por lo que se le avisará a esto en adultos que acuden para ECG. Si no hay una historia previa, y luego considerar la inversión de plomo brazo.

Figura 3: Poor R Wave Progresión / pared anterior MI

Este ECG muestra mala progresión de R para las derivaciones anteriores y hay ondas Q en V2-V4. Se trata de un ECG anormal clásico para IM anterior. Hay shouldnrsquo-t ser cualquier ondas Q en V2-V4. Hay también una cierta elevación del segmento ST en las derivaciones V1 a V3, con un poco de inversión de la onda T. Si la transición es menor que 5 mm, anterior MI puede ser diagnosticada con certeza de 95%.

Figura 4: síndrome blanco de Wolff-Parkinson

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El ECG anormal anterior es un ejemplo de síndrome blanco de Wolff-Parkinson. Esta es una de las otras causas de mala progresión de R. GTM tiene que cumplir tres criterios en el ECG, uno de los cuales se hace más lenta la progresión de la onda R. Los otros criterios arewidened olas complejos QRS y delta. Las ondas delta se producen cuando el ventrículo se activa demasiado pronto antes de que el nodo AV está activado.

Figura 5: Invertida derivaciones de los miembros

En algunos casos, una mala progresión de r puede ocurrir a partir de las derivaciones de los miembros de la anulación. Esto es evidente por ningún otro cambio en el ECG y todo parece normal con la excepción de la depresión del segmento PR y una onda R irregular en las derivaciones I y II.

Neumotórax

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En Figura 6, un paciente llegó a la sala de urgencias y fue negativo para la enfermedad cardiaca en el pasado. Se quejaba de dolor en el pecho. El paciente es de 30 años de edad con un B / P de 168/90 mmHg, el pulso 56, y la saturación de oxígeno del 99%. Tenía un ritmo sinusal normal en el ECG, pero mostró mala progresión de las derivaciones precordiales R. Su WBCrsquo-s eran 7800. La creatina quinasa se 95. La ecocardiografía mostró el movimiento normal LV wall. Su radiografía de tórax mostró una izquierda; se puso del lado neumotórax espontáneo. El pulmón izquierdo se aspiró y se expandió. Después del tratamiento, la mala progresión de R desapareció.

Figura 6: Pobre R Wave Progresión / neumotórax

Figura 6A muestra la radiografía de tórax y el ECG del paciente con neumotórax. Figura 6B muestra la mejora después de la aspiración. La no realización de la radiografía de tórax junto con el ECG podría haber dado lugar a un mal diagnóstico de IM anterior y un cateterismo innecesaria se habrían realizado. Esto puede poner al paciente en riesgo y tiempo de retardo para el tratamiento adecuado.

Es muy común confundir dolor en el pecho relacionados con otros diagnósticos para MI. La comprensión de un ECG inicial puede ayudar a ayudar a diagnóstico y tratamiento rápido de cualquier etiología cardíaca. El neumotórax puede parecerse a un infarto de miocardio anterior en el ECG, pero la mala progresión de R es en realidad la causa por el corazón de ser empujado a un lado de la pérdida de aire de los pulmones. Esto es especialmente evidente por una edad patientrsquo-s y la historia cardiaca. La radiografía de tórax ayudó a confirmar el diagnóstico y tratamiento y llevar a la resolución de la cuestión inmediata.