El derrame pleural maligno

Una de las complicaciones de cáncer es derrame pleural maligno, una condición donde cantidades anormales de líquido recogen entre las dos capas de tejido que las líneas entre el exterior de los pulmones (pleura) y la pared de la cavidad torácica. Esto ocurre generalmente en pacientes con cáncer de pulmón avanzado o cáncer de mama, que representa hasta un 65% de su incidencia. Otras causas incluyen el linfoma y el mesotelioma pleural.

Los síntomas de derrame pleural maligno

El derrame pleural maligno causa síntomas incómodos como disnea progresiva y tos. La severidad de estos síntomas a menudo se ve afectada por su posición, por lo que puede sentirse peor en ciertas posiciones. Se inclinó hacia adelante, así como acostado en una presión de lado aumenta en los pulmones, lo que puede causar presión sobre el pulmón afectado e intensificar los síntomas.

El diagnóstico de derrame pleural maligno

El diagnóstico consiste en la evaluación de factores clínicos y pruebas de laboratorio. Los síntomas que duran más de un mes en ausencia de fiebre pueden sugerir la enfermedad. Además evaluación consiste en pruebas tales como:

1. Pecho Imaging

Esto ayuda a confirmar el diagnóstico de derrame pleural. La primera prueba consiste normalmente en una radiografía de tórax, que también puede ayudar a demostrar la enfermedad pulmonar subyacente que causa derrame pleural. La evaluación adicional usando ultrasonido puede ayudar a distinguir derrame pleural maligno de otras causas, ya que es altamente sensible (73%) y específico (100%). Esta prueba puede demostrar la presencia de propagación pleural del cáncer (metástasis) y engrosamiento de la pleura que es mayor que 1 cm. También puede revelar la presencia de ganglios linfáticos, el engrosamiento de la membrana a más de 7 mm, y un patrón de remolino visible en el líquido pleural. Estos confirman la presencia de derrame pleural que probablemente es causada por un tumor maligno.

2. Análisis bioquímico

El derrame pleural maligno es causada por líquidos (exudados) producidos por las células cancerosas. Un pH bajo de fluido se asocia generalmente con mala respuesta al tratamiento y la supervivencia.

3. Histopatología

Video: Derrame pleural maligno. Tratamiento.

El examen microscópico del líquido pleural para las células (citología) es positivo en la mayoría de los casos. Si duda, puede ser necesaria una biopsia pleural. Esto se puede hacer con la orientación de la imagen y la toracoscopia para una mayor seguridad y sensibilidad. La biopsia guiada con una exploración CT tiene 87% de sensibilidad, mientras que la biopsia con aguja ciego solamente tiene una sensibilidad de menos de 50%.

4. Los biomarcadores

El derrame pleural maligno puede ser identificada con el uso de biomarcadores de líquido pleural y puede ser distinguido de otros tipos de derrame exudativa. Estos biomarcadores que pueden excluir enfermedades benignos (no cancerosos) como endostatina, factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF), metaloproteinasas de la matriz y otros marcadores tumorales como el antígeno carcinoembrionario. El biomarcador llamado mesotelina tiene una sensibilidad mayor que la citología y una alta especificidad para la detección de mesotelioma maligno.

Los tratamientos para el derrame pleural maligno

Dado que la presencia de derrame pleural maligno indica cáncer avanzado, el objetivo del tratamiento es paliativo, lo que significa reducir los síntomas y mejorar la calidad de vida, pero no para curar el cáncer. Estos tratamientos pueden incluir:

1. Toracentesis

Si la cantidad de líquido en los pulmones es muy pequeña, los médicos pueden dejar solos sin tratamiento. Sin embargo, si causa síntomas graves, el fluido puede ser removido quirúrgicamente mediante toracocentesis. Sin embargo, el líquido vuelve con frecuencia porque el cáncer es todavía presente.

2. pleurodesis

Recurrentes derrames pleurales malignos suelen causar dificultad para respirar que puede afectar a la calidad de vida del paciente. Muchos pacientes mejoran después de un procedimiento llamado pleurodesis. Implica la inserción de un tubo en el espacio entre la pleura y la aplicación de una sustancia como el polvo de talco entre los revestimientos de membrana de los pulmones. Esto resulta en la inflamación que provoca que los dos revestimientos se fusionen y evita la acumulación de líquido en el espacio pleural.

3. tunelizado catéter pleural

Video: Dr.Héctor Florez. Derrames pleurales,Tratamiento con Quimioterapia

Otro procedimiento común es de túnel de un catéter en el espacio pleural. Implica la inserción de un pequeño tubo, que se túnel bajo la piel, en el espacio pleural. Se deja una pequeña abertura en la piel, que se cubre con una venda. El catéter le permite vaciar su propio fluido (con la ayuda de un ser querido) mediante el uso de un recipiente vacío. Esto se hace generalmente indicado para recurrente derrame pleural maligno y se coloca después de toracentesis. Ayuda a aliviar la falta de aire y hace que se sienta más cómodo.

4. Cirugía

Video: Tumores benignos y malignos de la pleura

Un derrame pleural persistente que no responde a otras técnicas puede ser gestionado a través de cirugía para drenar fluidos en el abdomen. Esto se llama un pleurectomía. Que consiste en la extirpación de una parte de la pleura.

Otro nuevo tratamiento médico se llama pleuroscopia. En algunos casos, la quimioterapia también puede ayudar a tratar el derrame pleural maligno que es debido a algunos tipos de cáncer como el cáncer de pulmón de células pequeñas. Sin embargo, no puede ser eficaz en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas.

El pronóstico de derrame pleural maligno

Como se mencionó anteriormente, esta condición a menudo indica la presencia de cáncer de pulmón en estadio avanzado o cáncer de mama. Los pacientes en estas etapas a menudo tienen un mal pronóstico, con una esperanza de vida media de menos de seis meses. Las estadísticas muestran que el tiempo medio de supervivencia (50% han muerto y 50% que aún viven) es de cuatro meses.