Los síntomas de la fístula anal, tipos, diagnóstico diferencial, tratamiento

Artículo por el Dr. Y. S. Raghuram MD (Ay) y el Dr. Manasa B.A.M.S
fístula anal puede ser descrito en términos simples como ‘un túnel estrecho con su abertura interna en el canal anal y su abertura externa en la piel cerca del ano o abertura anal (fuera del canal anal)`. Por lo tanto se trata de un túnel entre las capas exterior e interior del canal anal.

En fístula anal términos médicos’es una comunicación anormal crónica entre la superficie epitelializada del canal anal y (normalmente) la skin` peri-anal.

fístula anal también se denomina como Anal fístulas (cuando hay más de uno o fístulas múltiple). Su otro nombre es ‘fístula ano`.

¿Cómo se forma una fístula anal?
Comúnmente se dice que se produce en las personas con un historial de los abscesos anales. Se forman cuando los abscesos anales no son tratados adecuadamente o cuando no se curan bien.

El fístulas se producen en la región anal se originan en el ‘glands` anal. Estas glándulas se encuentran en entre el ‘sphincter` anal interno y‘sphincter` anal externo. Se drenan en el canal anal. Por lo tanto, el curso de las fístulas anal se puede decir que ocurrir a través de la longitud entre las glándulas anales y canal anal. Si la salida de estas glándulas se bloquea un absceso o bolsa que contiene el líquido infectado puede formar. Este absceso finalmente se extiende a la superficie de la piel. Este tratado se llama un ‘fistula`.

Abscesos y fístulas están relacionados entre sí fenómeno -
Si el absceso doesn `t se cura adecuadamente, puede causar fístula. Por otro lado, si los sellos fístula más, los abscesos se pueden repetir, lo que permite la acumulación de pus. El absceso continuación, se puede extender a la superficie una y otra vez, repitiendo el proceso. Por lo tanto cualquier absceso debe ser tratada a fondo con el fin de abortar la posibilidad de la formación de fístulas anal.

¿Cómo está molestando fístula rectal ocurriendo en el ano?
fístulas rectales por lo general no son perjudiciales. Sin embargo, son muy dolorosas. Pueden ser irritante porque están asociados con drenaje frecuente de pus. También hay una posibilidad de que las heces pueden pasar a través de la fístula y repetidamente les contaminan. Desde fístulas se forman en la región anal y están continuamente expuestos a las heces, que están en la vecindad de contaminación regular y posterior infección. Esto dará lugar a la formación de abscesos y fístulas en su debido tiempo.

Además, abscesos recurrentes pueden conducir a morbilidad significativa a corto plazo del dolor, lo más importante, crear un punto de partida para la infección sistémica. La infección y contaminación de esta región pueden ascender y extendido por todo.

Tratamiento, especialmente la cirugía se considera esencial para permitir el drenaje de fístulas de sus contaminantes y también para prevenir las infecciones. Reparación de fístulas sí mismo se considera un procedimiento electivo que se optó por muchos pacientes debido a la incomodidad y los inconvenientes asociados con una fístula de drenaje de forma activa.

Tipos de la fístula en el ano
Fístulas se producen en la región anal se clasifican en 5 tipos. Son:

fístulas extra-esfinteriana
Comienzan en el recto (parte de dos puntos por encima del canal anal) o en el colon sigmoide (parte de arriba de colon recto). A partir de aquí se procede a la baja a través del músculo elevador del ano y abierto en la piel que rodea el ano.

Este tipo de fístula doesn`t surgen de la línea dentada (donde se encuentran las glándulas anales).
Las causas pueden ser de rectal, pélvica o supraelevador (por encima del nivel del músculo elevador del ano) origen.

Por lo general son secundaria a enfermedad Crohn`s o un proceso inflamatorio, tales como abscesos ocurren en el apéndice o divertículos.

fístulas supra-esfinteriana
Comienzan entre los músculos esfínteres interno y externo.
A partir de aquí, que se extienden por encima y cruzan el músculo pubo-rectalis.
A partir de aquí, se procede a la baja entre los músculos pubo-rectalis y elevador del ano.
Se abren una pulgada o más lejos del ano.

fístulas transesfinteriana
Comienzan entre los músculos del esfínter interno y externo o detrás del ano.
Atraviesan el músculo del esfínter externo y abren una pulgada o más de distancia desde el ano.
Pueden tomar una ‘forma U` y formar múltiples aberturas externas.
Esto también se llama como ‘fistula` herradura.

fístulas inter-esfinteriana
Comienzan entre los músculos del esfínter interno y externo
A partir de aquí, que pasan a través del músculo esfínter interno. Se abren muy cerca del ano.

fístulas sub-mucosa
Se pasan por debajo de la sub-mucosa
El fístulas no se cruzan ya sea músculos del esfínter

Signos y síntomas de la fístula
maceración de la piel
Pus, serosa y de heces o descargas (raros)
las descargas purulentas con sangre o en momentos
prurito anal (prurito anal)
Dolor alrededor de la región anal
Hinchazón alrededor de la región anal
Enrojecimiento de la piel alrededor de la abertura anal
Sensibilidad
Fiebre

Diagnóstico
El diagnóstico de la fístula se realiza generalmente bajo anestesia. Esto se conoce como EUA es decir, el examen bajo anestesia.
El examen también se hace en forma ambulatoria.
La fístula se explora con la ayuda de un instrumento estrecho que puede ser empujado en el túnel (fístula) llamado sonda fístula. De esta manera, es posible encontrar dos aberturas exteriores e interiores de las fístulas.
El examen también se puede hacer a través anoscopía.
El diagnóstico puede ser ayudada mediante la realización de una fístula-gramo, y proctoscopía o sigmoidoscopia.

Posibles hallazgos -
La apertura de la fístula en la piel se puede observar
El área puede ser doloroso en el examen
Puede estar asociada con enrojecimiento
Las descargas se pueden observar
Un área de induración (engrosamiento debido a la infección crónica)

Diagnóstico diferencial
quiste pilonidal
senos pilonidales

El tratamiento de la fístula en el ano
El tratamiento de la fístula depende de la localización de la fístula y qué partes de los esfínteres anales internos y externos que atraviesa. A continuación se mencionan son las opciones de tratamiento -

Haciendo nada - Sin hacer mucho, un drenaje situado en puede dejarse en su lugar para el largo plazo para evitar problemas. Esto mantendrá el drenaje de las secreciones. Esta es la opción más segura, aunque no es una cura definitiva para la fístula.

Lay-abierta de fístula - A continuación, se realiza una operación de cortar la fístula abierta. A continuación, se embala en base diaria para asegurar la cicatrización de heridas de adentro hacia afuera. Esta operación deja una cicatriz y puede causar incontinencia.

Juego de corte-a - A Seton de corte puede ser utilizado si la fístula es alta en posición y si se pasa a través de una porción significativa del músculo del esfínter. En esto, un tubo delgado se inserta a través del tracto de la fístula y sus extremos están atados juntos fuera del cuerpo. El Seton se aprieta con el tiempo, de corte gradualmente a través del músculo del esfínter y la curación, ya que va en. Las posibilidades de la cicatriz son menos, pero la incontinencia (flatos) todavía pueden producirse.

puntada Seton - En este, una longitud de material de sutura se conecta en bucle a través de la fístula que lo mantiene abierto y permite pus drene hacia fuera. Aquí, el Seton se conoce como ‘seton` drenaje.

fistulectomía - el corte de la fístula hasta ano-rectal anillo
colostomía - para permitir la cicatrización

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enchufe de la fístula - En esto, la fístula está conectado con un dispositivo hecha de pequeñas sub-mucosa intestinal. El tapón de la fístula se coloca desde el interior del ano con sutura. Tiene una buena tasa de éxito (65-75%) y no tiene ningún riesgo de incontinencia intestinal.

colgajo de avance Endo-rectal - Es un procedimiento en el que la abertura interna de la fístula se identifica y una solapa de tejido de la mucosa se corta alrededor de la abertura. El colgajo se levantó para exponer la fístula, que se limpia a continuación, y la abertura interna se cose cerrada. Después de cortar el extremo de la aleta en la que era la abertura interna, el colgajo se tira hacia abajo sobre la abertura interna cosido y se sutura. La abertura externa se limpia y se sutura. Las tasas de éxito varían. Las recurrencias se han visto.

LIFT Técnica (Ligadura de Inter-esfinteriana Fístula del Tracto) - que se basa en un cierre seguro de la abertura interna y la eliminación de tejido cripto-glandular infectado, a través del enfoque inter-esfinteriana.

clip de cierre de la fístula (OTSC Proctología) - es un procedimiento quirúrgico en el que la apertura de la fístula interna se cierra con un clip de super-elástica hecha de nitinol (OTSC).

perfact (Proximal cauterización superficial Vaciado Regularmente tractos la fístula y curetaje de tractos) Procedimiento - Se trata de un procedimiento que se utiliza para tratar la compleja y de gran complejidad fístula en el ano. Es un procedimiento de corte mínimamente ya que tanto los esfínteres anales no son de corte / dañadas en absoluto. El riesgo de incontinencia es por lo tanto mínima.

Otras estrategias:

• Remojar en un baño caliente durante 3-4 veces en un día
• Usar una toalla sobre su área anal hasta que la curación es completa
• La reanudación de las actividades normales sólo cuando esté autorizado por el cirujano
• Coma dieta rica en fibra y beber líquidos en abundancia
• Utilizar un ablandador fecal o un laxante a granel

Asociación con la infección -
Algunas personas tendrán una infección activa cuando se presentan con una fístula. Esta infección tiene que ser tratado y limpiado antes de cualquier tratamiento definitivo de la fístula se ha decidido.

Los antibióticos se pueden utilizar para tratar infecciones. La mejor forma de infección es la curación para evitar la acumulación de pus en la fístula / fístulas que conduce a la formación de abscesos. Esto se puede hacer con la ayuda de un sedal.

Diagnóstico diferencial de fístula anal
La proctitis aguda - Proctitis es una inflamación del revestimiento del recto se llama la mucosa rectal. Puede ser a corto plazo (proctitis aguda) o largo plazo (crónica). Proctitis implica un cambio inflamatoria del recto. Puede causar dolor rectal y la sensación continua de que es necesario tener una evacuación intestinal (necesidad frecuente de defecar). Es común en personas que tienen enfermedades inflamatorias del intestino.

Anal carcinoma (cáncer anal) - Es un tumor maligno que surge de los ano, la abertura distal del tracto gastrointestinal. Los síntomas del cáncer anal pueden incluir dolor o presión en el ano, un cambio en los hábitos intestinales, un nudo cerca del ano, sangrado rectal, picazón o descarga. El sangrado puede ser severo.

absceso anorrectal (Anal / rectal absceso) - es un absceso que se produce adyacente al ano. Surge de una infección en uno de los senos anales que conduce a la inflamación y la formación de abscesos. Se presenta con dolor en la zona perianal. El dolor puede ser sordo, un dolor intenso. Es peor cuando la persona se sienta y justo antes de una evacuación intestinal. Otros síntomas incluyen estreñimiento, secreción del recto, fiebre y escalofríos o una masa palpable cerca del ano.

Estreñimiento - Es una condición en la que hay dificultad para vaciar los intestinos, por lo general asociados con heces endurecidas. Los síntomas incluyen algunos movimientos intestinales, dificultad para realizar una evacuación intestinal (pujo), heces duras o pequeñas, una sensación de que todo lo que no salió (sensación de evacuación incompleta), vientre hinchado o dolor de estómago y vómitos.

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diverticulitis (Diverticulosis) - Es la inflamación de los divertículos en el tracto digestivo. Se produce cuando los sacos abultados (divertículos) que aparecen en el revestimiento del intestino grueso o colon, consiguen con infección aguda o inflamada. El síntoma más común y grave es el dolor repentino en la parte inferior izquierda del abdomen. Los otros síntomas incluyen hinchazón, estreñimiento, fiebre, náuseas y el cambio en los hábitos intestinales.

La enfermedad inflamatoria intestinal - Se trata de una inflamación crónica de la totalidad o parte de su tracto digestivo. Incluye 2 condiciones es decir colitis ulcerosa y enfermedad Crohn`s. Tanto por lo general implican la diarrea, el dolor y la fatiga y pérdida de peso. Puede ser debilitante y en ocasiones da lugar a complicaciones potencialmente mortales.

Quiste pilonidal - Es un crecimiento anormal de la piel situada en la rabadilla que contiene el pelo y la piel. El quiste normalmente se encuentra cerca del coxis y se pueden infectar fácilmente. Los síntomas incluyen dolor, enrojecimiento de la piel o secreción de pus o sangre.

Pilonidal sinusal - El seno pilonidal es un pequeño agujero o túnel en la piel. Generalmente se desarrolla al final de la rabadilla, en la hendidura de las nalgas. Se infecta comúnmente. Los síntomas incluyen dolor, enrojecimiento de la piel o secreción de pus o sangre.

Fisura anal - Se trata de una pequeña rotura o grieta en la pared del ano. Puede causar dolor agudo y sangrado durante y después de defecar.

hemorroides - Son venas hinchadas en la parte más baja del recto y el ano. Los síntomas incluyen dolor, picazón severa, dificultad en la sentada, estreñimiento y sangrado.
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¿Quién está en riesgo de desarrollar una fístula anal?
Si desarrolla un absceso anal que tiene alrededor de 50% de probabilidad de desarrollar una fístula anal. Incluso si sus drenajes de abscesos en su propia, que tenga sobre el mismo riesgo de una fístula. Ciertas condiciones que afectan el tracto digestivo inferior o zona anal también pueden aumentar su riesgo.

Éstas incluyen:
Colitis
enfermedad Crohn`s
La diarrea crónica
El tratamiento de radiación para el cáncer rectal
absceso anal
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