Hernia inguinal - causas, síntomas, diagnóstico diferencial, tratamiento

Artículo por el Dr. Y. S. Raghuram MD (Ay) y el Dr. Manasa, B.A.M.S
Una hernia inguinal es una protrusión de ‘contenido de cavity` abdominal a través del canal inguinal.

Canal inguinal - Hay un canal llamado canal inguinal que conecta el abdomen y la región inguinal (parte inferior del abdomen, cerca del pliegue entre el muslo y el escroto en el varón y la vagina en las mujeres). región anatómica inguinal corresponde ya sea a la ‘groin` o el ‘regiones laterales inferiores de la abdomen`.

El canal inguinal es una estructura tubular que se extiende inferior-medial y contiene el cordón espermático en los hombres y el ligamento redondo en las hembras.

Cuando el contenido abdominal, principalmente las bobinas de intestino obtener desplazadas y entran en el canal inguinal y el avance hacia el escroto (bolsa como la estructura que sostiene los testículos), que causan una protuberancia en la ingle y el escroto junto con el dolor y el malestar. Esta condición se llama ‘Hernia` inguinal.

Los síntomas incluyen dolor y el malestar, que son principalmente evidente, mientras que la tos, el ejercicio o intestinales movimientos (cuando la presión se mueve hacia abajo) y está presente en aproximadamente 66% de las personas afectadas.

Los síntomas de la hernia inguinal empeoran durante todo el día (a menudo) y mejoran cuando se está acostado. Derecho hernias cara se ven con más frecuencia que los del lado izquierdo. Cuando el suministro de sangre a aparte de intestino (que sobresale en la hernia) se bloquea, la parte del intestino que se agota del suministro de sangre se estrangulada. Esto causa dolor severo y sensibilidad en la zona afectada.

Síntesis del co-factores o causas mecánicas y químicas de ‘hernia` inguinal

• Cualquier movimiento mecánico o la postura que ejerce presión sobre la pared abdominal o en el piso
• Aguda y crónica o estreñimiento
• El filtrar los movimientos intestinales
• Por fuerza empujando hacia abajo el gas abdominal (flatos, pedo)
• Tos crónica
• estornudos violentos
• comer en exceso
• Levantar objetos pesados
• ejercicios violentos y el exceso de atletismo
• La vida sedentaria, también menos ejercicio
• flexión incorrecta y demasiado frecuentes
• maratones de larga distancia, el ciclismo y la natación o el exceso
• cinturones de cintura demasiado apretado
• El alcohol y el tabaco
• Los medicamentos con receta que debilitan el sistema digestivo
• Congelados, enlatados o alimentos chatarra, demasiado suplementos nutricionales, bebidas frías, refrescos endulzados artificialmente

Signos y síntomas de la hernia inguinal
Abultamiento en la ingle que
- se hace más frecuente al toser, hacer fuerza o de pie
- ¿Son raras veces dolorosa
- Comúnmente desaparece al acostarse
- Obtiene asociado con molestias leves durante un período de tiempo

hernia estrangulada - Cuando el bulto no se reduce o se coloca de nuevo en el abdomen que se dice que es ‘incarcerated`. Esta condición requiere cirugía de emergencia.

estrangulada de intestino - Se produce cuando el suministro de sangre a la parte del intestino se bloquea. Es un tipo de hernia inguinal indirecta encarcelado. Se debe sospechar cuando un dolor significativo está asociado con la hernia. Esto puede conducir a isquemia intestinal (pérdida de sangre) y gangrena con consecuencias fatales.

Obstrucción intestinal - Con la progresión de la hernia, el contenido abdominal, tales como intestinos, el hígado pueden descender en la hernia causando una obstrucción intestinal.

Factores de riesgo

• De fumar
• Obesidad
• COPD (enfermedades pulmonares obstructivas crónicas)
• El embarazo
• enfermedades vasculares del colágeno
• Diálisis peritoneal
• Anterior abierta apendicectomía etc.

Las hernias son parte genética. Se producen con mayor frecuencia en ciertas familias.
Se dice que las hernias inguinales están asociados con peso muy pesadas, pero no se ha probado.

Diagnóstico -
El diagnóstico generalmente se realiza en base a los signos y síntomas
imágenes médicas - se utiliza para confirmar el diagnóstico o descartar las otras causas posibles

reparación de la hernia no es necesario en las hernias inguinales que no llevan ningún síntoma. En la reparación de las mujeres en general se recomienda debido a una mayor tasa de hernias femorales que llevan gran cantidad de complicaciones.
es necesaria la cirugía inmediata en caso de estrangulación.

La cirugía abierta o laparoscópica son los mejores métodos de reparación de la hernia inguinal. La cirugía laparoscópica se asocia con menos dolor después de la cirugía.

Tipos de hernia inguinal, el diagnóstico
Las hernias inguinales son de 2 tipos. Son las hernias directas e indirectas. Estos tipos de hernias se definen por su relación con los vasos epigástricos inferiores.

hernias inguinales directas se producen medial a los vasos epigástricos inferiores. Se entra a través de un punto débil en la fascia de la pared abdominal. Para ser precisos, que sobresale a través de una zona debilitada en la fascia transversalis cerca de la fosa inguinal medial dentro del triángulo inguinal o Hesselbach`s. Estas hernias no pueden salir a través del anillo inguinal superficial. Por lo tanto, no pueden extenderse en el escroto. Se produce 10 veces más en los hombres que en mujeres. Ellos tienden a ocurrir en las personas de mediana edad y ancianos. Esto es porque las paredes abdominales se debilitan con la edad.

Otros factores de riesgo son -

• Obesidad
• Tener sobrepeso
• Tos crónica
• Constipación crónica,
• Los antecedentes familiares y
• episodios previos de las hernias inguinales directas

Video: Diagnóstico diferencial del dolor inguinal: no todo es choque femoroacetabular

Las hernias indirectas pueden ocurrir a cualquier edad, incluidos los jóvenes. Esto es porque tienen un componente congénito.
Pantaloon Hernia - Es una condición cuando hernias directas e indirectas están presentes simultáneamente en el mismo lado.

Hernia inguinal indirecta
Esto ocurre principalmente de la falta de cierre embrionario de anillo inguinal profundo después de que el testículo ha pasado a través de él. Se sobresale a través del anillo inguinal superficial.

En feto masculino - El peritoneo o el recubrimiento de las vísceras abdominales proporciona un recubrimiento a los testículos como el testículo pasa a través del anillo inguinal. Esto forma una conexión temporal denominado proceso vaginal. El proceso vaginal se borra una vez que el testículo está totalmente descendió. La capa permanente del peritoneo que permanece después alrededor del testículo se llama túnica vaginal. El testículo permanece conectado a sus vasos sanguíneos y los conductos deferentes. Los vasos sanguíneos y los conductos deferentes forman el cordón espermático. Junto con el cordón espermático del testículo desciende a través del canal en el escroto.

El anillo inguinal profundo (comenzando parte del canal inguinal) permanece como una abertura en fascia transversalis. Esta fascia forma la pared interior del cordón espermático.

Cuando esta apertura es mayor de lo necesario (apertura debe ser lo suficientemente grande como para permitir el cordón espermático y nada más) la hernia inguinal indirecta se produce. La protrusión de peritoneo a través del anillo inguinal interno puede ser considerada como una obliteración incompleta de los procesos.

En la hernia indirecta, el saliente pasa a través del anillo inguinal profundo y se encuentra lateral a la arteria epigástrica inferior.

Estos son de 3 tipos principales.
Bubenocele - Hernia está limitada en el canal inguinal
Funicular - Aquí proceso vaginal se cierra en su extremo inferior (justo por encima del epidídimo). El contenido del saco de la hernia se puede sentir por separado de los testículos. El testículo se encuentra por debajo de la hernia.
Completa (vaginal) - A continuación, el proceso vaginal es patente en todas partes. El saco de la hernia es continua con la túnica vaginal. La hernia desciende hasta la parte inferior del escroto. Es difícil diferenciar o palpar el testículo y la hernia por separado.

En las mujeres, la hernia finalmente alcanza el labio mayor de la parte afectada. Hernias causan el agrandamiento de un labio si progresan. Las hernias indirectas son comunes en las mujeres.

El diagnóstico se realiza principalmente sobre la base de los signos y síntomas, después de un examen minucioso. Imaging ayuda en la confirmación del diagnóstico. Ecografía, TAC o RM ayuda a diferenciar las hernias indirectas de los lipomas del cordón espermático.

Puntos importantes sobre la hernia -
Las hernias inguinales pertenecen a ‘ingle hernias`. En este grupo hay -
hernia femoral - sucede en el canal femoral (no en canal inguinal)
Amyand`s hernia - el saco de la hernia está ocupado por el apéndice vermiforme
Littre`s hernia - el saco de la hernia está ocupado por el divertículo Meckel`s

Clasificación de hernia -

1. Las hernias inguinales directas e indirectas (se explica más arriba en detalle)
2. hernia reducible e irreductible:

hernia reducible - Este tipo de hernia puede ser empujado de nuevo en el abdomen, poniendo presión manual a ella
hernia irreducible - Este tipo de hernia no puede ser empujada de nuevo en el abdomen por la presión manual. Esto también se llama como la hernia encarcelada.

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Las hernias irreductibles son de 2 tipos:
Obstruido Hernia - En este el lumen de la parte herniada del intestino está obstruido
Estrangulada Hernia - En esto, el suministro de sangre de los contenidos de hernia se corta, lo que conduce a isquemia

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Diagnóstico diferencial
hernia femoral - Se producen justo por debajo del ligamento inguinal cuando el contenido abdominal pasan a través de una debilidad natural llamado el canal femoral. Aparece como un bulto cerca de la ingle o el muslo. El canal femoral generalmente permite el paso de la arteria femoral, venas y nervios más pequeños. Se presenta con frecuencia en las mujeres en comparación con los hombres.

epididimitis - es una inflamación del epidídimo, un tubo cerca de (detrás) del testículo que almacena y transporta espermatozoides. Se presenta con dolor e inflamación en los testículos, junto con el dolor, la ternura y la o malestar en el escroto, epidídimo o de los testículos. cambios inflamatorios locales también se pueden ver. El diagnóstico se puede confirmar mediante ecografía Doppler color.

Torsión testicular - se produce cuando los giros del cordón espermático (cuando testículo gira, retorciendo el cordón espermático que lleva la sangre en el escroto), cortando el suministro de sangre testicle`s, una condición llamada como la isquemia. Los signos de torsión son la ternura extrema, rápida aparición de dolor en los testículos, la elevación de los testículos, la pérdida de puntos de referencia, y la ausencia de un reflejo cremastérico. El diagnóstico se puede confirmar mediante ecografía Doppler color.

Los lipomas - Liposarcoma- un cáncer graso rara es un tumor asentado profundamente y más a menudo crece en el muslo, la ingle o la parte posterior del abdomen.

adenopatía inguinal (hinchazón de ganglios linfáticos) - es una ampliación de los ganglios linfáticos de la ingle. Generalmente es causada ya sea por infección o cáncer

variz Saphena (safena dilatación vena) - es una dilatación de la vena safena en su unión con la vena femoral en la ingle. Se presenta con un bulto cerca de la ingle.

Pseudo-aneurisma (Vascular aneurisma) - También se conoce como falso aneurisma. Es la colección de la sangre que se forma entre las 2 capas externas de una arteria, la capa muscular y adventicia. Cuando esto ocurre en las arterias alrededor de la ingle (arteria femoral y sus ramas), que causa una protuberancia que se parece a la hernia.

Hidrocele o hidrocele - es un término dado para explicar una ‘acumulación patológica de fluid` seroso en una cavidad corporal. Puede suceder en cualquier cavidad del cuerpo. Pero cuando esto sucede alrededor de los testículos, se llama ‘hidrocele Testis`. Es una condición en la que hay acumulación de fluidos alrededor de un testículo (cavidades alrededor del testículo). A menudo es causada por el fluido secteted por túnica vaginal, una de las capas de cobertura de los testículos. (Tunica Vaginalis es una pieza remanente de peritoneo envuelto alrededor del testículo). Los hidroceles que ocurren en niños menores de 1 año por lo general se resuelven espontáneamente si no hay una hernia asociada a hidrocele.

varicocele - Es un agrandamiento anormal del plexo venoso pampiniforme en el escroto (este plexo drena los testículos). Se puede desarrollarse como resultado de las válvulas que funcionan mal que se encuentran normalmente en las venas. En otros casos, puede ocurrir a partir de la compresión de una vena por una estructura cercana. Esto puede conducir a una disminución de la producción de esperma y la calidad que lleva a la infertilidad. La palpación de venas dilatadas durante la maniobra de Valsalva es diagnóstico en el examen físico. Examen físico es diagnóstico, pero la ecografía Doppler color puede ser utilizado para la confirmación.

Cripto-orchidism (testículos no-descendido) - Es una afección que presenta una ausencia de uno o ambos testículos del escroto. Es el defecto de nacimiento más común de los genitales masculinos.

fisiopatología

Las hernias indirectas, en los hombres tienen la misma ruta que la de los testículos descienden. El testículo migra desde el abdomen al escroto durante la fase de desarrollo de los órganos urinarios y reproductivos. El mayor tamaño del conducto inguinal puede ser una razón para que los hombres tienen una hernia inguinal más que las mujeres (25 veces más).

En individuos normales, la fuerza de la pared posterior de los mecanismos de canal y de obturación inguinales de compensación de la presión intra-abdominal levantada a prevenir la formación de hernia.

administración
Tratamiento conservador

cercha de hernia - se utilizan con la intención de contener una hernia reducible dentro del abdomen. Se doesn `t cura la enfermedad. Si las almohadillas son duras y se inmiscuyen de la abertura de la hernia que pueden cicatriz o agrandar la abertura. Muchos cerchas (antiguos diseños `t) contienen la hernia como sus almohadillas don`t permanecen en contacto con la hernia de forma permanente. Las variedades modernas se hacen con almohadillas planas no intrusivos. Vienen con una garantía para mantener la hernia de forma segura durante las diversas actividades durante todo el día. Las pruebas no se han dado que podrían prevenir la progresión de la hernia. Truss puede causar complicaciones como la estrangulación, atrofia de cordón espermático y márgenes fasciales. Esta mejora aún más la ampliación del canal, lo que hace aún más difícil la reparación. Es una buena opción y ha estado en demanda de pequeñas hernias indoloras que podría retrasar la cirugía o posponerlo.

pantalones elásticos - utilizado por los atletas, proporcionar apoyo útil como medida de lo hernia más pequeño están preocupados

Quirúrgico
La corrección quirúrgica de las hernias se llama como ‘Reparación de hernia.
Por lo general, no se recomienda en las hernias que tienen síntomas mínimos. La cirugía se asocia con un riesgo conocido como ‘Syndrome` dolor post herniorrafia. Por lo tanto, en los casos leves de la hernia, ‘Waiting` vigilante se aconseja teniendo en cuenta este síndrome doloroso.

La cirugía se lleva a cabo por lo general como un ‘Cirugía ambulatoria.
estrategias quirúrgicas que deben considerarse en la planificación de ‘reparación de la hernia inguinal -

• Teniendo en cuenta el uso Mesh - si desea utilizar malla sintética o biológicos
• La reparación abierta
• El uso de la laparoscopia
• Tipo de anestesia que se utilizará - la anestesia general o local
• Adecuación de la reparación bilateral etc.

La cirugía laparoscópica se considera generalmente para casos no urgentes
reparación abierta mínimamente invasiva puede tener una menor incidencia de náuseas post-operatorio y el dolor asociado malla.
La corrección quirúrgica se recomienda siempre para hernias inguinales de la infancia

Epidemiología
la hernia inguinal directa es menos frecuente (25-30% de las hernias inguinales). Por lo general ocurren en hombres mayores de 40 años de edad.
En algún momento de su vida, alrededor de 27% de hombres y un 3% de las mujeres desarrollan una hernia inguinal o hernia inguinal.
Muy a menudo se producen antes de 1 año de edad y también después de 50 años de edad.
En 2013 alrededor de 51.000 muertes en 1990 y 55.000 muertes se han registrado según se informa debido a hernias inguinales, femorales y abdominales.
Haga clic aquí para consultar el Dr. Y. S. Raghuram MD (Ayu)