Varicocele: causas, síntomas, diagnóstico diferencial, tratamiento

Artículo por el Dr. Y. S. Raghuram MD (Ay) y el Dr. Manasa, BAMS
Varicocele es una ampliación anormal o hinchazón del escroto (saco como la estructura que lleva los testículos en el macho). Esto ocurre principalmente debido a la ampliación del plexo venoso pampiniforme. plexo pampiniforme es una red ramificada de entrelazado venas relacionados con el escroto. Este plexo de venas drena los testículos.

Varicocele se forma debido a la dilatación de las venas testiculares cerca de los testículos. Esto ocurre debido a válvulas defectuosas en las venas o compresión de la vena por una estructura de cerca.

Causas -

• insuficiencia valvular de las venas que drenan los testículos
• La presión sobre las venas testiculares por las estructuras circundantes
• El síndrome Nurcracker
• carcinoma de células renales (tipo de cáncer)

tipos:
Grado 1 o Pequeño varicocele - El tumor es pequeño tamaño. Se identifica únicamente por rodamiento hacia abajo, lo que aumenta la presión intra-abdominal, la intromisión por lo tanto con el drenaje de las venas y aumentando el tamaño de varicocele. Este proceso de identificación de varicocele se llama maniobra de Valsalva
Grado 2 o Varicocele Medium o moderada - El bulto es de tamaño medio. Se identifica por palpación sin tener abajo (maniobra de Valsalva)
Grado 3 o Grande Varicocele - El nudo es el más grande en tamaño. Se identifica fácilmente mediante inspección visual por sí solo.

Epidemiología (EE.UU. Biblioteca Nacional de Medicina) -

• Varicocele se presenta en aproximadamente el 20% de todos los hombres
• Se diagnostica en 15.000 de 100.000 hombres adultos
• Se diagnostica en 40.000 de 1000.000 hombres con fertilidad reducida
• Aumenta con la edad hasta la edad adulta
• Las incidencias varían con la edad, la tasa es más alta en la adolescencia y en la edad adulta

tasa de incidencia:

• 800 de los 100.000 niños de entre 2 a 6 años
• 1000 de 100.000 niños de entre 7 y 10 años
• 7800 de 100.000 niños de entre 11 - 14 años
• 15.000 de los 100.000 niños de entre mayores de 15 años

Signos y síntomas -

• Hinchazón - hinchazón en el escroto o protuberancia en los testículos es bien visto o sentido
• Ampliación - Agrandamiento de las venas del escroto (testículos) alrededor de los cuales son visibles o se pueden palpar con los dedos (hinchazón palpable de venas)
• El dolor - dolor en el escroto y los testículos que está arrastrando similar o dolor en el carácter, puede ser agudo o sordo de carácter
• Pesadez - Sensación de pesadez en el testículo o los testículos
• Atrofia - La disminución del testículo / testículos
• Alteración - de los niveles de testesterone (hormona)
• HPB - Hiperplasia prostática benigna (agrandamiento de la glándula de la próstata, una glándula situada en la parte inferior de la vejiga urinaria en los hombres)
• Los problemas urinarios - como consecuencia de la HBP

Causas y patogenia -
Hay un montón de venas (red) alrededor del cordón espermático. Cuando las válvulas dentro de estas venas no funcionan correctamente, varicocele se presenta. Este fallo de las válvulas resultados en reflujo de sangre en el plexo pampiniforme en el escroto. (Válvulas de las venas debe funcionar correctamente para empujar la sangre contra la gravedad en una dirección hacia arriba. Si las válvulas no funcionan, la sangre en lugar de moverse hacia arriba fluye hacia atrás y hacia abajo que conduce al estancamiento. Esto conduce a la inflamación, de recogida de fluido y otras complicaciones . Cuando este mecanismo ocurre en las venas alrededor del escroto, se produce varicocele).

El flujo de retorno venour aumenta el diámetro de la vena debido a la presión excesiva y la agrupación de testosterona.
La sangre acumulada es tóxico y puede causar daño a las venas y también los testículos.

Varicocele es un proceso gradual, se desarrolla lentamente durante un período de tiempo y en muchos casos pueden no tener ningún síntoma.
Varicocele se diagnostica con mayor frecuencia en el grupo de edad de 13-30 años. Se producen en aproximadamente el 20% de todos los hombres.

Puntos de interés -
varicoceles más idiopáticas se producen en el lado izquierdo desde la vena testicular izquierda se desplaza en sentido superior y se conecta a la vena renal izquierda (en ángulo de 90 grados). Por otro lado, el derecho testiculares drena directamente en la vena cava inferior. Aislado del lado derecho varicoceles son raros de encontrar.

varicocele secundario - Esto ocurre debido a la compresión del drenaje venoso del testículo. malignidad pélvica o abdominal también son contributivo. síndrome del cascanueces es una causa no maligna de hidrocele secundario. En esto, la arteria mesentérica superior, comprime la vena renal izquierda, causando alta presión allí para ser transmitida en plexo pampiniforme izquierdo. La causa más común es el carcinoma de células renales (hipernefroma) seguido de fibrosis o adherencias retro-peritoneal.

Estilo de vida - A continuación se mencionan factores pueden afectar tanto a la tasa de ocurrencia y severidad de los síntomas varicocele:

• Tipo de actividad
• Dieta
• la salud intestinal
• la temperatura testicular
• De fumar
• El alcohol, etc.

fisiopatología -
El plexo pampiniforme (red venosa que drena el testículo) viaja a lo largo de la parte posterior del testículo, junto con epidídimo y el conducto deferente, y luego en el cordón espermático. Esta red se une en la vena gonadal o testicular. El derecho gonadales desagües vena al vena cava inferior. La izquierda gonadales drenajes venosos en la vena renal izquierda en ángulo recto respecto a este último. La vena renal más adelante desemboca en la vena cava inferior. Una de las principales funciones del plexo es para bajar la temperatura de los testículos. Varicocele causa la pérdida de esta función. Por lo tanto la complicación más común de varicocele no tratada es mayor temperatura de los testículos. Esto más tarde resulta en atrofia testicular lleva a la infertilidad.

fisiopatología
plexo pampiniforme de las venas se componen de pequeñas embarcaciones. Su medición oscila normalmente oscila entre o.5 a 1,5 mm de diámetro. La dilatación de estos vasos más de 2 mm se llama varicocele.

El efecto nocivo del varicocele en la producción de espermatozoides es progresiva. Debido a la reducción en el suministro de sangre oxigenada y nutrientes a los sitios de producción de esperma debido al impacto de varicocele, reduce persistentemente la calidad y cantidad de los espermatozoides. Esto conduce a la reducción de la capacidad de la fertilidad de los espermatozoides con el tiempo.

Varicocele y BPH - como un efecto de varicocele, la sangre de los testículos no pueden drenar a través del plexo pampiniforme. Esta sangre cambia su curso y rutas a través de la glándula de la próstata en un proceso llamado vasos comunicantes. Este aumento del flujo sanguíneo en la próstata puede conducir a la congestión y la ampliación de la glándula prostática. Esto se conoce como HPB o hipertrofia benigna de próstata. Esto ocurre a través de mecanismos físicos y también debido al crecimiento de las células de próstata acelerado (proliferación) que resulta de muy alta concentración de testosterona libre de llegar directamente desde los testículos hasta la próstata.

Diagnóstico -
La palpación - A la palpación del escroto, uno puede sentir un no dolorosa (no dolorosa al tacto), masa retorcida a lo largo del cordón espermático. Se compara a ‘sentir una bolsa de worms`.

Video: Laparoscopia Pélvica Diagnóstica

Al ver - el testículo en el lado del varicocele puede o no puede ser más pequeño que el otro lado.
Ultrasonido (USG) - Es una forma fiable de diagnóstico de varicocele. Ultrasonido mostrará la dilatación de los vasos del plexo pampiniforme a mayor de 2 mm en la medición. El paciente debe someterse a una maniobra provocativa como ‘Maneuver` Valsalva`s (Intentar expiración contra una vía aérea cerrado) o de pie durante el examen. Tanto estas maniobras están diseñados para aumentar la presión venosa intra-abdominal y aumentar la dilatación de las venas.

El ultrasonido Doppler - Es una técnica de medición de la velocidad a la que la sangre está fluyendo en el recipiente. Una ecografía doppler con un modo de ayuda a ver la sangre invertir la dirección de un varicocele con un Valsalva, lo que aumenta la sensibilidad de la exploración.

tratamiento -
Cirugía -
Existe evidencia preliminar de que la cirugía de varicocele puede mejorar la fertilidad. Inguinal (ingle mediante embolización percutánea), retro-peritoneal (abdominal mediante cirugía laparoscópica) y Infra-inguinal / sub-inguinal (por debajo de la ingle) son los 3 enfoques más comunes de cirugía en varicocele.

Los paquetes de hielo - deben mantenerse a la zona afectada durante los primeros 2 días después de la cirugía, para reducir la hinchazón. El paciente debe ser advertido que usar un soporte escrotal por algún tiempo después de la cirugía.

Reparación quirúrgica -
La reparación quirúrgica del varicocele es el más eficaz y el tratamiento más rentable (a largo plazo). la reparación del varicocele ha demostrado que mejora el análisis de semen, lo que mejora la fertilidad. También mejora el dolor y el malestar de forma espectacular. Un mayor daño de los testículos se puede detener con una intervención quirúrgica. Todos los métodos quirúrgicos implican la ligadura de las venas afectadas para evitar el flujo de sangre anormal. Los varicoceles son vistos a volver a aparecer después de la cirugía, pero la tasa de recurrencia es baja, por lo general menos del 10%.

La reparación quirúrgica se recomienda para los hombres con los signos y síntomas mencionados a continuación -

• dolor o molestias en los testículos
• atrofia testicular - cirugía se debe hacer si la atrofia (volumen y longitud de los testículos es inferior a un determinado umbral) ya ha tenido lugar
• Esterilidad (en presencia de infertilidad y para evitar mayores daños a los testículos)
• Grado 2 o 3 varicoceles (los que tienen varicocele moderada o grande y un recuento de esperma anormal)
• varicoceles bilaterales

Los métodos de abordaje quirúrgico -
Varicocelectomía a través de incisión abierta - Es un procedimiento quirúrgico para la corrección de un varicocele. Diferentes técnicas quirúrgicas se siguen. El varicocele se alcanza a partir de una incisión justo por encima o por debajo del escroto.

Varicocelectomía por vía laparoscópica - En esto, utilizando la técnica laparoscópica, el cirujano hace 3 incisiones diminutas en el abdomen patient`s y pasa pequeños instrumentos quirúrgicos a través de las incisiones y para reparar el varicocele.

embolización de varicocele - La embolización de las venas afectada es una alternativa a un varicocelectomía. Se trata de un pequeño cable que se pasa a través de una vena periférica y con el uso de una al catéter el cirujano obstruye la vena en el abdomen que está transmitiendo aumento de la presión al testículo.

La actividad normal se puede reanudar 2 días después de la reparación quirúrgica de un varicocele. Ejercicio No debe reanudarse 2-4 semanas después de la cirugía.

Las muestras de semen para análisis se obtienen 3-4 meses después del procedimiento de corrección y luego repiten de nuevo después de 6 meses. Mejora en el recuento de espermatozoides se observa a menudo dentro de los 6 meses de la cirugía, pero no se puede observar hasta el 1 año después del procedimiento.

El tratamiento no quirúrgico de varicoceles
En realidad no hay un tratamiento médico eficaz del varicocele. El tratamiento médico se centra en el alivio sintomático de las molestias y el dolor.

Video: Diagnóstico diferencial del dolor inguinal: no todo es choque femoroacetabular

Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos - Estos ayudan principalmente en el alivio del dolor. No es una enfermedad específica, pero es el enfoque sintomático. La cirugía debe considerarse si el dolor continúa a pesar de la utilización de AINE.

la ropa interior de apoyo - puede ayudar a aliviar algo de dolor, ya que ayuda con el flujo sanguíneo. La ropa interior debe ser de apoyo y no restrictivas.
Acostado - alivia un poco el dolor causado por un varicocele. El relieve es leve y temporal.

Video: Ecografía testicular

Las posibles complicaciones de la cirugía:

• Hematoma (hemorragia en tejidos)
• Hidrocele (acumulación de líquido alrededor del testículo afectado)
• Infección
• La lesión del tejido escrotal o estructuras
• La lesión de la arteria que suministra el testículo

embolización
La embolización es una alternativa a la cirugía en varicocele. Es un tratamiento mínimamente invasivo para varicocele. Se lleva a cabo por un radiólogo intervencionista. En esto, un pequeño cable se pasa a través de una vena periférica y en las venas abdominales que drenan los testículos. El médico puede obstruir la vena gonadal a través de un pequeño catéter flexible, de modo que el aumento de las presiones del abdomen ya no son transmitidas a los testículos. La obstrucción se realiza a menudo con pequeñas bobinas de metal, muchos en número. Los testículos entonces drenan a través de pequeñas venas colaterales.

Ventaja - la recuperación de este procedimiento es significativamente menor que con la cirugía. El riesgo de complicaciones también se minimiza con eficacia global similar a la cirugía. Las tasas de recurrencia son menos. Pero existe el riesgo de testículo está expuesto a la radiación en este procedimiento.

Puntos de interés
la extracción microquirúrgica de espermatozoides testiculares (TESE Micro) y diferir la reparación del varicocele - podría ayudar a las parejas que son infértiles, secundaria a la azoospermia no obstructiva y el varicocele concurrente

Varicocele puede reducir la producción de testosterona en ambos testículos debido al aumento de la temperatura de la gran volumen de sangre copia de seguridad en las venas varicocele. capacidad de las células de Leydig para producir testosterona se reduce en las personas que padecen varicocele.

Según algunos estudios, los niveles de testosterona en sangre se han incrementado en los individuos que han sido sometidos a reparación del varicocele.

Pronóstico
Varicocele puede ser inofensivo. En algunos casos puede causar dolor e infertilidad. Aunque algunos estudios muestran que hay una mejora en la calidad del esperma después de la cirugía, los otros estudios muestran que la cirugía regular tiene un efecto significativo sobre la infertilidad. Así, la cirugía puede no mejorar la fertilidad. El paciente puede tener que someterse a un tratamiento no quirúrgico.

Estudiar -
Una revisión Cochrane de 2012 - encontró evidencia tentativa, pero no está claro de mejora de la fertilidad en los hombres tratados por varicocele. El beneficio puede ser tan grande como uno por siete hombres tratados.
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