La artritis psoriásica: causas, síntomas, diagnóstico, epidemiología, tratamiento

Artículo por el Dr. Y. S. Raghuram MD (Ay)
La psoriasis es un reto médico y tiene un proceso autoinmune en su contexto, en el que su sistema inmune que se supone que debe proteger va a estar actuando de una manera perjudicial en contra de su propio cuerpo.
Del mismo modo artritis es otra condición que ha estado dando dolor y paralizando la humanidad desde las edades y está planteando un enorme desafío para el sistema médico.

Artritis psoriásica - es un tipo de artritis inflamatoria. Se ve a desarrollarse en 6-42% de las personas que tengan la enfermedad crónica de la piel llamada ‘Psoriasis`. Ha sido clasificado como un ‘spondylo arthropathy` sero-negativas

Otros nombres:
La artritis psoriatica
la psoriasis artropática
artropatía psoriásica

Signos y síntomas -
Dolor, hinchazón o rigidez en una o más articulaciones
Enrojecimiento en las articulaciones (inflamación)
El calor en las articulaciones (inflamación)

Asimétrico oligo-artritis - inflamación que afecta a uno a cuatro articulaciones durante los primeros 6 meses de la enfermedad (70% casos), 15% de estos artritis es simétrica

Video: Artrosis de codo. Signos radiológicos.

Las articulaciones afectadas - proximales articulaciones entre las falanges (PIP), distal entre falanges articulaciones (DIP), articulaciones metacarpofalángicas (MCP) y las articulaciones de la muñeca. La participación de las articulaciones DIP es un rasgo característico y está presente en 15% de los casos.

Sacro-iliitis o la espondilitis - dolor en la región sacra (espalda baja, por encima de la rabadilla), en 40% de los casos
entesitis - El dolor puede ocurrir en y alrededor de los pies y los tobillos (especialmente en el entesitis tendón de Aquiles o inflamación del tendón de Aquiles en el que se inserta en el hueso del tobillo)

La fascitis plantar - dolor en la planta del pie
artritis mutilante - severa complicación de la presentación de la artritis como una ‘apariencia de lápiz en cup` en la radiografía

daño en las articulaciones - debido a la inflamación prolongada
La artritis psoriásica puede afectar también a los dedos, las uñas y la piel
dactilitis - salchichas como hinchazón en los dedos de manos y pies
cambios en las uñas - picaduras o separación de las uñas del lecho de la uña, onicolisis, hiperqueratosis debajo de las uñas, ridging horizontal de clavos

Psoriasis - lesiones en la piel escamosa que son más comunes sobre las superficies de extensión tales como cuero cabelludo, natal ombligo hendido y

agotamiento extremo - estará presente junto con el dolor y la inflamación. Este agotamiento no va a desaparecer, a pesar de un descanso adecuado.

Nota:
La artritis psoriásica bien permanece suave o puede progresar a manifestarse como una enfermedad destructiva de las articulaciones.
Los periodos de enfermedad activa o llamaradas se alternarán con períodos de remisión.

Las causas de la artritis psoriásica:
Las causas exactas no se conocen todavía con claridad
Un número de asociaciones genéticas se han identificado en un estudio de asociación de todo el genoma de la psoriasis y la artritis psoriásica incluyendo HLA-B27

El diagnóstico de la artritis psoriásica:
No existe una prueba definitiva para diagnosticar la artritis psoriásica. Los síntomas se parecen mucho a otras condiciones dolorosas como la artritis reumatoide. Asociación con la psoriasis será hacerse con el diagnóstico. historia clínica completa, examen físico, análisis de sangre y radiografías ayudarán en el diagnóstico de la artritis psoriásica y también para diferenciar esta condición de otras enfermedades.

Los factores que contribuyen a un diagnóstico de la artritis psoriásica:

• La historia familiar de psoriasis o artritis psoriásica
• resultado negativo para la AR Factor (Factor reumatoide, análisis de sangre asociada con la artritis reumatoide), que gobierna nuestra La artritis reumatoide
• DIP artritis - Los síntomas de artritis en las articulaciones interfalángicas distales de la mano (articulaciones más cerca de las puntas de los dedos)
• Finger y uñas de los pies cambios - formación de estrías o picaduras de uñas o uñas de los pies (onicólisis) asociados con la psoriasis y la artritis psoriásica
• imágenes radiológicas que indican el cambio conjunta
• La inflamación del tendón de Aquiles (parte posterior del talón)
• La fascitis plantar (dolor en la parte inferior del pie)
• Dactilitis (salchicha como inflamación de los dedos de manos y pies)

La clasificación de la artritis psoriásica -
la artritis asimétrica - afecta al 70% de los pacientes, los síntomas son generalmente de naturaleza leve. Se trata de menos de 3 articulaciones. Mismas articulaciones a ambos lados del cuerpo por lo general no se ven afectados, existe una asimetría.

artritis simétrica - se produce en 25% de los casos, afecta a las articulaciones de ambos lados del cuerpo al mismo tiempo, hay simetría de la presentación. Esta condición se asemeja a la artritis reumatoide. Se incapacitante en más de 50% de los casos.

artritis mutilante - afectan a menos de 5% de los pacientes. Es una forma grave de la deformación y la artritis destructiva. destrucción de las articulaciones se lleva a cabo. Esta condición progresa durante meses y años y en consecuencia termina en daño articular. También se le llama como la artritis crónica de absorción.

espondilitis - caracterizado por la rigidez de la columna vertebral o el cuello. También afecta a las manos y los pies y la presentación es igual que la artritis simétrica.

Interfalángica distal predominante Artritis - se encontró que este tipo que ocurre en aproximadamente 5% de los pacientes y se caracteriza por la inflamación y rigidez de las articulaciones más cercanas a los extremos de los dedos y de los pies. cambios en las uñas son a menudo marcados.

Diagnóstico diferencial de Osteoartritis:
Osteoartritis - La osteoartritis se produce por la descomposición de su cartílago articular y el hueso subyacente protectora. OA puede afectar y dañar cualquier articulación del cuerpo. Articulaciones de las manos, las articulaciones del dedo cerca de los extremos, base del pulgar, el cuello, la espalda baja, las caderas, las rodillas y la columna vertebral son afectados comúnmente por la osteoartritis.

Los síntomas más comunes son dolor en las articulaciones y rigidez. hinchazón de las articulaciones y disminución de la amplitud de los movimientos también están presentes en muchos casos. Otros síntomas incluyen sensibilidad, pérdida de la capacidad de realizar las actividades, crepitante ruido (crepitación) cuando la articulación se mueve o se toca, espasmos musculares y contracciones en los tendones, de fluido en la articulación etc. En etapas posteriores ampliaciones óseas duras (nodos) están formados .

Gota - inicio de la artritis en la gota es generalmente más agudo y durante un período de unas pocas horas, pero podría imitar una exacerbación de OA aguda. La gota o seudogota menudo coexiste en la misma articulación. En los ataques agudos, la articulación afectada es generalmente de color rojo, caliente y sensible. Gout implica comúnmente el pie, especialmente la primera metatarsofalángica (MTP). Puede afectar a casi cualquier articulación.

Artritis reumatoide - RA causa generalmente una pequeña poliartritis simétrica conjunta en las manos, que afecta particularmente a las articulaciones metacarpofalángicas. No perdona las articulaciones interfalángicas distales. Por lo general se asocia con la AR es la rigidez matutina que es más prolongada que en la OA. Hay una sensación de estar asociado con el mal estado de ánimo bajo y la fatiga.

Bursitis - Mayor bursitis trocantérica en la cadera y bursitis de la pata de ganso en la rodilla presente con dolor sobre la cara lateral de la cadera y el aspecto medial de la rodilla, respectivamente. También hay dolor local en estas áreas que suele estar ausente en la OA sencilla.

Necrosis avascular (AVN) - Esto es común en las articulaciones de cadera y rodilla. El inicio es subaguda y por lo general hay un factor de riesgo tales como el uso de corticosteroides. A principios de la enfermedad, el examen conjunto es corriente, excepto por posibles ternura ósea localizada en la rodilla.

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desarreglos internos (ej. las roturas de menisco) - Las roturas de menisco comienzo suele ser aguda y debilitante, con precedente trauma puede ser menor. Los pacientes pueden describir cierto bloqueo (flexión normal, pero una incapacidad para extender la rodilla afectada).

Los tratamientos para la artritis psoriásica:
Lucha contra la inflamación - Objetivo de tratamiento será la reducción y el control de la inflamación debido a que el proceso subyacente de la artritis psoriásica es la inflamación.

NSAID`s - medicamentos antiinflamatorios no esteroides se usan para tratar los casos más leves de artritis psoriásica. NSAID`s incluyen ibuprofeno y naproxeno. NSAID`s potentes como diclofenaco, indometacina y etodolaco también se utilizan cuando el dolor es intenso. Coxibs (inhibidores de COX-2) ejemplo, Celecoxib, Etoricoxib etc también se prescriben.

Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD`s) y o modificadores de la respuesta biológica - se utilizan para prevenir la destrucción irreversible de la articulación, que se ponen en uso mucho antes en la enfermedad

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DMARD`s (Modificadores de la enfermedad Anti-Rheumatic Drugs) - se utilizan en casos sintomáticos persistentes sin exacerbación. Aparte de la reducción de dolor y la inflamación, ayudan a limitar la cantidad de daño en las articulaciones. Ejemplo - metotrexato o leflunomida, ciclosporina, azatioprina y sulfasalazina.

Modificadores de la respuesta biológica - o biológicos se dirigen a partes específicas de los sistemas inmunes a diferencia de DMARD`s que afectan a todo el sistema inmunológico. Ellos se administran mediante inyección o infusión intravenosa (IV). Ejemplo - TNF-a inhibidores, incluyendo infliximab, etanercept, golimumab, certolizumab pegol y adalimumab, así como el ustekinumab inhibidor de IL-12 / IL-23

La terapia láser de baja intensidad - ha encontrado para aliviar el dolor y la rigidez asociados con la AR, también es útil en la artritis psoriásica

etretinato retinoide - eficaz tanto para la artritis y lesiones de la piel
La fotoquimioterapia con psoraleno metoxi y luz ultravioleta de onda larga (PUVA) se utilizan para las lesiones graves en la piel

inyecciones conjuntas con corticosteroides - Cuando se trata de una articulación
La cirugía ortopédica con el uso de reemplazo de articulaciones - para corregir la destrucción de las articulaciones en daños graves en las articulaciones asociado con la artritis psoriásica
Cirugía - eficaz para el alivio de dolor corregir la desfiguración conjunta y reforzar la utilidad y la resistencia de la junta

epidemiología -
70% de las personas de las personas que desarrollan artritis psoriásica primera muestra signos de la psoriasis en la piel, el 15% desarrollan ambas cosas al mismo tiempo y 15% desarrollan psoriasis en la piel después de la aparición de la artritis psoriásica

Se puede desarrollar en personas que tienen cualquier nivel de severidad de la psoriasis (leve a severa psoriasis)
La artritis psoriásica tiende a aparecer cerca de 10 años después de los primeros síntomas de la psoriasis. Para la mayoría de la gente esto será entre las edades de 30 y 55 años. La enfermedad también afecta a los niños. El inicio de los síntomas de artritis psoriásica antes de psoriasis de la piel es más común en niños que en adultos.

Más del 80% de los pacientes con artritis psoriásica tendrá lesiones uñas (picaduras, la separación de las uñas, de ondulación, grietas, pérdida de uñas etc)
Hombres y mujeres son igualmente afectados por esta condición
La artritis psoriásica es más común en los caucásicos que los africanos o asiáticos
Haga clic aquí para consultar el Dr. Y. S. Raghuram MD (Ayu)