Pacientes con VIH se pegan con un tratamiento más prolongado, según datos de Medicaid

"Esto representa una gran cantidad de personas que no están muriendo y no infectar a otros," dijo el Dr. Ira Wilson, autor del nuevo estudio en el SIDA y presidente de la Política de Servicios de Salud y el departamento de práctica en la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Brown correspondiente. "Estas diferencias representan un gran beneficio, muy real."

estudiante graduado Bora Youn dirigió la investigación, que rastreó reclamaciones de Medicaid para medir la persistencia medicación entre 43,598 pacientes de VIH en 14 estados durante la década. Persistencia se refiere al tiempo de iniciar el tratamiento para interrumpir la misma. El estudio también comparó las tasas a la persistencia con medicamentos para otras enfermedades crónicas entre los cientos de miles de pacientes sin infección por VIH.

En 2001-2003, la mitad de los pacientes dejaron de tomar medicamentos para el VIH 23,9 meses después de comenzar ellos, sino por medio de 2004-2006, la persistencia alcanzó 35,4 meses. En el período final del estudio, 2007-2010, más de la mitad de los pacientes seguían tomando los medicamentos para el final del estudio, por lo que incluso no se había alcanzado la mediana. El análisis estadístico que ajustar para posibles factores de confusión confirmado que el último grupo de pacientes tenían un menor riesgo de interrumpir sus medicamentos en comparación con los pacientes al comienzo de la década.

Algunos otros estudios han mostrado una tendencia similar, pero ellos se han basado en los datos de las clínicas avanzadas, individuales, dijo Wilson. Este estudio es el primero en mostrar el progreso entre una población de bajos ingresos de base amplia.

Youn y Wilson estuvieron de acuerdo en que, si bien los resultados muestran fuertes incrementos en la persistencia del tratamiento más de una década fueron alentadores, reconocieron que sigue siendo un problema importante que tantas personas aparentemente descontinuar medicamentos para el VIH después de algunos años. Y para todos los avances reportados en el estudio, algunas diferencias cruciales se mantuvieron. Todo el mundo ha mejorado más o menos al mismo ritmo, pero las mujeres, los negros y las personas que viven en ciertos estados (por ejemplo, de Texas y Louisiana) se mantuvo más probable que interrumpir el tratamiento antes que los hombres, los blancos y las personas que viven en otros estados (por ejemplo, Maryland y Nueva Jersey), el los investigadores encontraron.

"A pesar de que está mejorando, todavía no es óptima," Youn dijo. "Hay mucho espacio para seguir mejorando. Todavía muchas personas interrumpieron el tratamiento en un corto período de tiempo."

Wilson, que ve a los pacientes, además de su enseñanza y la investigación, dijo que hay varias razones por las que los pacientes abandonan el tratamiento del VIH a pesar de que es para mantener la vida en el largo plazo. Siempre y cuando los pacientes están en la medicación, muchos lo general no presentan síntomas relacionados con el VIH. En su lugar lo que perciben de manera más inmediata es el costo de los medicamentos y los efectos secundarios a veces significativas. También existe todavía un estigma en torno al VIH que puede hacer difícil de tomar el medicamento, por ejemplo si las personas sienten que tendrán que ocultarlo.

En general, la adherencia a los medicamentos para muchas enfermedades crónicas es pobre, dijo Wilson, sin embargo, la persistencia rigurosa con el tratamiento del VIH es especialmente importante. Esto no sólo quedarse en medicaciones preservar la salud de los pacientes, sino que también reduce la probabilidad de que el virus desarrolle resistencia a los medicamentos y reduce la posibilidad de que un paciente pueda transmitir el virus a otra persona.

Un éxito singular persistencia

Una parte sustancial de la mejora en el tratamiento del VIH persistencia parecía provenir del hecho de que las drogas se convirtió en mucho más fácil de tomar a lo largo de la década. Por un lado, algunos efectos secundarios han disminuido. Además, a principios de la década de los pacientes podrían haber tenido que tomar seis pastillas al día, pero hacia el final de los pacientes década podría tener sólo uno. La gente en el estudio sobre los regímenes de una sola píldora tenían un riesgo 29 por ciento menor de suspender el medicamento de personas en el régimen de seis píldora.

Pero cuando los investigadores controlaron estadísticamente régimen, y una variedad de características demográficas de los pacientes, que todavía se registraron mejoras en la persistencia. Eso sugiere que más está contribuyendo a la mejora, dijo Wilson y Youn. Los datos no muestran esto, pero sospechan que otro factor importante es un empuje nacional fuerte para enfatizar la persistencia en el tratamiento del VIH.

Un indicio de esto proviene de su comparación de persistencia con el tratamiento del VIH y la de los tratamientos para otras condiciones crónicas como colesterol, la presión arterial alta, y la diabetes tipo 2. El estudio mostró que la persistencia tratamiento del VIH ha mejorado notablemente, al mismo tiempo que la persistencia con otros tratamientos no ha. Entre cientos de miles de receptores seronegativos de Medicaid que toman cualquiera de los tres medicamentos no-VIH, la persistencia cambió muy poco entre 2001 a 2010, según el estudio. Sin embargo, al mismo tiempo, la persistencia de esos medicamentos mejoró notablemente entre los pacientes VIH-positivos que también estaban en terapia antirretroviral (TAR).

"Podría haber algo acerca del uso de ART o alrededor de los centros de atención del VIH que mejora la persistencia con otros medicamentos," Youn, Wilson y sus co-autores escribieron en el SIDA.

Por otra parte, agregaron, "estos hallazgos sugieren que los esfuerzos más sistemáticos para priorizar y apoyar adherencia a la medicación en el nivel práctica podría mejorar la adherencia a la medicación crónica en términos más generales."

En estudios futuros, el equipo continuará actualizando sus datos, para investigar la posible relación entre la consejería adherencia y mejor persistencia y también para medir la consistencia pacientes toman sus medicamentos, no sólo si continúan tomando ellos en absoluto.